Según cifras oficiales, más de 12 millones de chilenos se atienden en el sistema público de salud chileno, donde existen 8.669 médicos especialistas. Para el resto que se podría presumir usa la salud privada, hay 5.853 médicos trabajando en forma exclusiva. Un claro desbalance que desde siempre ha provocado dificultades y retrasos en la atención hospitalaria, pero que habitualmente sólo se ha atribuido a la brecha salarial que existe con los doctores contratados por las clínicas. Sin embargo, esta semana el jefe de Oftalmología del Hospital del Salvador, Raimundo Charlín, agregó un elemento menos difundido en el problema, asegurando que "las clínicas e instituciones privadas de salud están exigiéndoles horarios crecientes a sus médicos o, simplemente, dedicación exclusiva, so pena de expulsión". En conversación con "La Segunda", el profesional aseguró que "médicos de mi servicio, que son muy valiosos para mí en la docencia, se me están yendo porque sus clínicas les exigen cada vez más tiempo, horarios más largos, turnos de urgencia, y hacer docencia en hospitales muy alejados, donde llegar cuesta una hora y media de viaje. Entonces, me dicen 'Lo siento, doctor, yo quiero mucho esto, acá está mi alma médica, pero no puedo, me tengo que ir, lo lamento' ..." Además, remata, "nadie puede vivir de lo que le paga el hospital". La situación fue refrendada por otros facultativos, que incluso se quejaron de que con esta fuga "se ha roto la cadena del conocimiento, gracias a la cual generaciones más jóvenes iban recibiendo la experiencia de profesionales experimentados". En el balance se debe considerar además que la gran mayoría de los especialistas se forma gracias a becas del Estado y además "haciendo la mano" con los pacientes del sistema público. Nada de lo cual parece ser considerado por esta nueva forma de "grúa" profesional. "Delicado trasvasije al sistema privado" "Las clínicas ponen sus condiciones. En algunas el médico debe entregar exclusividad, y no puede tener contratos en otras partes", afirma Sergio Cerda, presidente de la Sociedad de Anestesiología de Chile, precisamente una de las especialidades con más falta de profesionales. Afirma que esto comenzó a ocurrir "desde hace unos dos o tres años, cuando el sistema empezó a cerrarse. Un profesional de experiencia se lo pelean las clínicas. Y es lógico, porque ellos quieren contar con un núcleo de especialistas para sus prestaciones". Concuerda el subsecretario de Redes Asistenciales, Luis Castillo, quien señala que "las clínicas en forma progresiva están seleccionando a sus cuadros. Por lo tanto, entre comillas, están cerrando su staf y exigiendo dedicación exclusiva". No obstante, afirma que esto no ha significado un empeoramiento de la atención en el sistema público, ya que las horas de especialista que salen (por jubilaciones o éxodo a las clínicas) son menos que las nuevas horas que se están inyectando gracias al programa "Especialistas para Chile". En cifras, los cupos para formación de especialistas han aumentado, desde 210 médicos el año 2007, hasta 993 durante este año. Pero dado que las especializaciones tardan tres e incluso cinco años, los frutos no se verán antes del año 2014, asegura el presidente del Colegio Médico, Enrique Paris . El dirigente afirma que ha abordado personalmente, con algunos doctores denunciantes, las supuestas presiones de clínicas para tener la exclusividad de sus doctores. Pero hasta el momento, "no tengo datos por escrito, ni una denuncia oficial, aunque obviamente me parece delicado que se siga produciendo un trasvasije al sistema privado (...) El 60% de los médicos en Chile está trabajando en el sistema privado, y el 40% solamente en el sistema público, en circunstancias que ahí se atiende el 80% de la población. Por eso hay listas de espera y reclamos. Y eso hay que modificarlo". La mayor falta de especialistas se produce en regiones: Mientras en la zona centro hay 878 habitantes por especialista, en las zonas norte y sur son 1.836 y 1.777, respectivamente. Las razones del éxodo La principal razón tras la partida de médicos al sistema privado son las remuneraciones. Cerda afirma que, en el caso de los anestesiólogos, la diferencia puede llegar al triple. "En muchos hospitales hay horas vacantes que no se llenan, y no se van a llenar, porque la hora vale $ 10 mil, mientras las clínicas pagan $ 30 mil". Se ha intentado disminuir la brecha. En marzo recién pasado, el Ministerio de Salud, el Colegio Médico y el Ministerio de Hacienda firmaron un inédito acuerdo para aumentar en 30% las remuneraciones de los especialistas que se desempeñan en los servicios de urgencia. Las críticas también apuntan a los esquemas de contratos por sólo 11 horas semanales, que obligan al especialista a buscar otros trabajos. Pero también habría migración debido a supuestos bajos estándares como que "en muchos hospitales se obliga a que los anestesiólogos tomen más de un pabellón simultáneo. Y eso está vetado, no se puede. Yo no te puedo dar anestesia a ti y estar anestesiando a otra persona al lado, porque estoy descuidándote", advierte Cerda. Por su parte, Raúl Aguila, presidente de la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología , otra de las especialidades con escasez de profesionales en Chile, considera que una de las principales causas de la migración al sector privado es que "proporciona una posibilidad de desarrollo mucho mejor. El apoyo técnico y logístico es absolutamente distinto al que tiene un hospital". Y agrega otro dato clave: "Todas las clínicas están más grandes, se han creado otras nuevas, y tienen una capacidad de absorción de mano de obra bastante importante, mientras el sector público no ha ido creciendo con la misma proporción. Quizá porque no hay suficientes cupos para contratarlos", agrega. Luis Cartier, director de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía, apunta a supuestas malas decisiones en el sistema público. "En nuestro hospital (del Salvador), el Servicio de Salud Oriente eliminó el servicio de Neurología, y eso va contra la formación de especialistas, porque un servicio significa que todos los pacientes están en una misma área, y los colegas médicos trabajan juntos y se transmiten conocimientos". Asimismo, asegura que faltan especialistas sobre todo en regiones y en algunos policlínicos, porque "ahí están como en la edad de piedra (por falta de tecnología) y no tienen ninguna proyección profesional". Finaliza: "Cómo alguien se puede estar quejando de la falta de especialistas, si le está pegando patadas en las canillas a quienes los forman... (En los hospitales) hemos tenido que idear estrategias para seguir funcionando y haciendo docencia". "Las condiciones precarias del sistema público afectan el aprendizaje que se da en los hospitales. Los buenos médicos, que son grandes maestros, se van al sistema privado y la docencia está quedando en manos de médicos más jóvenes, que tienen buena preparación, pero no la misma experiencia de quienes han atendido a miles de pacientes", afirma Roberto Estay, vocero de la Región Metropolitana de Residentes de Chile. "El Hospital del Salvador es uno de los pocos centros docentes donde todavía hay maestros que no se han ido a las clínicas privadas. En hospitales como éste se dan dos condiciones súper importantes: tienen muchos pacientes y los maestros. Por esto son apetecidos por las universidades privadas, que han intentado presionar para que el Servicio de Salud saque a la Universidad de Chile", asegura. Lo "curioso" de que los médicos puedan irse a mediodía de los hospitales La discusión por la "exclusividad" ha abierto otro frente que algunos consideran uno de los mayores vicios del sistema: el multiempleo médico, que redunda en doctores que trabajan en el servicio público y privado, pero muchas veces sin el rendimiento que se espera. Y los perjudicados pueden ser los pacientes. "Los sistemas crecen cuando las personas están dedicadas a un solo lugar. Si el doctor anda 'pololeando' entre distintos lados, no rinde. El multiempleo médico no es de rendimiento", afirma Sergio Cerda. "El ideal es que esté en un solo lugar, donde reciba un sueldo y condiciones laborales adecuadas" afirma el presidente de los anestesiólogos. El mismo ministro de Salud, Jaime Mañalich, se refirió al tema al afirmar que es "partidario de lo que he denominado 'dedicación exclusiva'. Vale decir, si se pudiera lograr un incentivo suficiente para que los médicos que están desempeñándose en el sector público se desempeñaran sólo ahí, la historia de la medicina en Chile cambiaría enormemente. Porque se podría utilizar el hospital en horario completo y habría una mejor utilización de los recursos. Porque además es un aspecto curioso que, mientras el resto del personal de salud tiene que cumplir una jornada exclusiva y estar en horario completo en los hospitales, los médicos se pueden retirar al mediodía", afirmó. "El multiempleo es altamente ineficiente, preocupante y se gastan una cantidad de horas en tiempos ociosos que el médico podría perfectamente estar produciendo clínicamente", afirma el subsecretario Castillo. Va más allá y adelanta que "en el futuro cercano los hospitales públicos van a empezar a pedir mayor dedicación en la producción clínica, al estilo de las clínicas privadas, y con una remuneración acorde". Dicho salario estaría asociado, detalló, a calidad profesional, capacitación y productividad clínica, "de manera que puedan ganarse la vida sin mayores sobresaltos en los hospitales públicos", promete. Consultado sobre el "multiempleo", el director de la Clínica Las Condes, René Tejías concordó en que "tenemos que evaluar el sistema de trabajo médico en los próximos años en este país. Hay doctores que trabajan en el sector público y ganan el suficiente dinero para solamente vivir, y no proyectarse, pero lo hacen por una actitud de vida. Los que trabajan de una manera mixta, siguen teniendo una actitud idealista, y me parece tremendamente bueno, pero tienen que trabajar en el sector privado para sostenerse", afirma. Concluye: "Es obvio que en el país deberíamos preocuparnos de la salud que queremos para todos nuestros conciudadanos, y eso en una tarea de todos", sentencia. En "Clínicas de Chile", la entidad que agrupa a los principales prestadores de salud privados de Santiago y regiones, declinaron referirse al tema, afirmando que se trata de políticas particulares de cada institución. Sí respondieron las consultas en Clínica Alemana y las Condes. En la primera, el subdirector, Bernd Oberpaur, aseguró que "no existe exigencia de exclusividad a los médicos que trabajan en la institución. De hecho un número importante de ellos trabaja en hospitales públicos". En Las Condes, su director médico, René Tejías, indicó que se rigen por los estatutos del cuerpo médico, los que "no prohíben la práctica en el sector público de ningún doctor. Es más, nosotros tenemos una gran presencia en el sector público, el 25% de nuestros doctores son docentes de la Universidad de Chile. Y tampoco tenemos ninguna exigencia respecto al horario que tiene que tener en la clínica", afirma. "Ellos están acá por su prestigio, y porque nosotros los necesitamos también". Descargue el archivo pdf

haciendo click aquí.