10-06-2003

Reunión Clínica - 02 de julio

En la última Reunión Clínica de la Sociedad de Anestesiología de Chile, desarrollada por especialistas pertenecientes al Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, se cubrió el tema de la Isquemia Perioperatoria.

""Estudios de la Isquemia Perioperatoria"" (Dr. Roberto Canessa B.); ""Etiopatogenia de la Isquemia Perioperatoria"" (Dr. Jorge Dagnino S.); ""Complicaciones Cardiovasculares de la Cirugía"" (Dr. Samuel Torregrosa Z.); y ""Manejo Perioperatorio de Pacientes Enfrentados a Cirugías no Cardíacas con Riesgo Cardiovascular"" (Dr. Mauricio Ibacache F.), fueron las exposiciones del encuentro médico de este mes.

En su exposición el Dr. Canessa analizó el tema de la evaluación cardiovascular (CV) preoperatoria, basados en las Guías del American College of Cardiology y la American Heart Association. Describió, además, los factores determinantes de riesgo CV, dividiéndolos en aquellos dependientes del paciente, de la cirugía y del centro quirúrgico, y explicó cómo, a partir de una buena evaluación clínica y siguiendo los algoritmos propuestos, se determina qué pacientes son candidatos a un mayor estudio y cuáles se podrían beneficiar de un manejo más agresivo preoperatorio (revascularización quirúrgica o angioplastía). Se deben estudiar sólo aquellos pacientes sin contraindicación de revascularización por otros motivos.

Complementando, señaló otros requisitos importantes para estudiar y manejar agresivamente a estos pacientes, los cuales son:

1)-Que el aumento de la morbimortalidad producto del mayor estudio y manejo agresivo sea menor que la morbilidad CV de la cirugía no cardíaca realizada sin ningún estudio previo.

2)-Que la disminución del riesgo CV de la cirugía no cardíaca realizada con revascularización previa sea mayor que la morbimortalidad agregada por el estudio y manejo agresivo preoperatorio.

3)-Que el retardo producido no sea demasiado largo en pacientes cuya indicación de cirugía sea urgente.

Otro objetivo de la presentación fue mostrar que no existen estudios bien controlados confirmando que la revascularización previa realmente protege al paciente de sufrir complicaciones CV mayores en el perioperatorio de la cirugía no cardíaca. Hay trabajos que apoyan fuertemente este rol protector, sobretodo de la cirugía, en el mediano y largo plazo. Por otra parte, existen algunas series retrospectivas y reportes de casos que advierten sobre un eventual mayor riesgo CV cuando la cirugía no cardíaca se realiza precozmente después de una angioplastía. De hecho, las Guías americanas sugieren que ésta debe retardarse al menos 2 semanas, e idealmente 4, luego de una angioplastía. (Bibliografía: ACC/AHA Practice Guidelines, Circulation 2002, 105:1257-67. Park, Anesthesiology 2003, 98: 754-62).

Acta Científica de Reunión Clínica, por Medwave.

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* Durante el presente año las reuniones clínicas de nuestra sociedad se realizan los primeros miércoles de cada mes.

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